Al habla con la fisio: ¿qué es el suelo pélvico?

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Hoy Estrella Díaz, mi prima la fisio, nos habla de uno de los temas estrella de las embarazadas: el suelo pélvico, esa zona del cuerpo que pocas conocemos antes de embarazarnos, que cobra una importancia vital en cuanto que sabemos de su existencia y posteriormente tras dar a luz. Pero, ¿qué es y para qué sirve el suelo pelvico? La fisio nos lo cuenta 😉

Se denomina suelo pélvico (SP) o periné al conjunto de músculos que cierran la pelvis por su parte inferior. Constituye la parte caudal de la cavidad abdomino-pélviana, delimitada por arriba por el diafragma respiratorio, antero-lateralmente por la musculatura abdominal y por detrás por las costillas, la columna vertebral lumbar y la musculatura paraespinal (1).

Las principales funciones de la musculatura perineal son la contención anal y urinaria, la sujeción de las vísceras pélvicas, la estabilidad lumbopélvica, la excreción y el parto y la función sexual. Aunque la anatomía de esta zona es algo diferente en ambos sexos, el funcionamiento de las estructuras musculares es el mismo.  Son los cambios en el embarazo y parto y los desajustes hormonales los que alteran las propiedades musculares y hacen por tanto que las patologías de esta región sean más prevalentes en mujeres.

La musculatura del suelo pélvico es la gran olvidada de todo el cuerpo. Aún hoy, muchas mujeres no saben qué es ni como se trabaja, pero, como cualquier músculo, debe ejercitarse ya que las consecuencias de no hacerlo pueden conllevar problemas muchos más graves que la falta de entrenamiento de otras zonas del cuerpo.

Gestos habituales como toser, estornudar, coger peso (un bebé valdría) o hacer un deporte en el que haya impacto (correr) ponen a prueba la integridad de esta musculatura ya que durante los mismos se genera una hiperpresión abdominal que el suelo pélvico debe ser capaz de soportar. De no ser así pueden aparecer las incontinencias (urinarias o fecales) y los prolapsos (descenso de vísceras pélvicas: vejiga, útero,…). Estas serían las consecuencias más evidentes, pero la hipotonía (falta de tono muscular) del SP también puede afectar a las relaciones sexuales de forma directa.

Para evitarlo, el cuerpo posee un mecanismo fisiológico, tanto en acciones voluntarias como en involuntarias, que hace que el SP se contraiga antes de que se produzca la hiperpresión abdominal, permitiendo la continencia y la sujeción de los órganos y que se mantiene hasta que termina el esfuerzo.  Este mecanismo es la sinergia entre Transverso abdominal y SP y se puede comprobar fácilmente si se colocan los índices justo por encima del pubis ejerciendo una leve presión y a continuación se contrae el SP: la zone debajo de nuestros dedos se tensará. Eso es el Transverso, que seguro es conocido por todos los que hacen pilates.

Puesto que este mecanismo está controlado por el Sistema Nervioso la existencia de alteraciones en el mismo también provoca patología, pero, al ser la musculatura  un mecanismo de retención activo -es decir, que se puede trabajar voluntariamente reforzando y optimizando su función-, es posible obtener resultados clínicos sin actuar sobre la causa de la disfunción.

Este fortalecimiento persigue mejorar el control y las cualidades musculares y es el objetivo principal de los programas de reeducación del periné incluidos en la llamada Fisioterapia del Suelo Pélvico o Fisioterapia Uroginecológica. (1,2). Otras finalidades del tratamiento conservador de Fisioterapia son enseñar a los pacientes qué actividades generan un incremento de presión abdominal aprendiendo a contraer el SP previamente como forma de protección, así como aumentar su tono de base, principalmente el de los elevadores del ano.(2,3).

BIBLIOGRAFIA

1. Calais Germain B. El periné femenino y el parto. Anatomía para el movimiento: elementos de anatomía y bases de ejercicios. Barcelona: Los libros de la liebre de Marzo; 1998.

2. Grosse D, Sengler J. Reeducación del periné: Fisioterapia en las incontinencias urinarias. Barcelona: Masson; 2001.

3. Neumann P, Grimmer K, Deenadayalan Y. Pelvic floor muscle training and adjunctive therapies for the treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review. BMC Women’s Health. 2006; 6:11.

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