Al habla con la fisio: Pilar Rubio y el suelo pélvico

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Por Estrella Díaz, fisioterapeuta col. 8830.

Descubrí anoche en el hormiguero que Pilar Rubio ha escrito un libro, asesorada por una fisioterapeuta, en el que habla de cómo cuidarse durante y después del embarazo. Explicó, de forma abreviada  qué es el Suelo Pélvico (SP) y porqué es importante, de qué formas podemos fortalecerlo y qué son los ejercicios hipopresivos y cuál es su relación con el mismo.

Al hilo de lo que se comentó, vamos a profundizar un poco más en el tema del tratamiento del SP. Creo que Pilar lo explicó relativamente bien, aunque en poco tiempo y con las risas y bromas de fondo de las “hormigas” lo que le restó seriedad al asunto. Se notó que llevaba la lección bien aprendida aunque le  faltó ser capaz de explicar porqué hay que cuidar el suelo pélvico además de para prevenir las incontinencias.
Personalmente, eché en falta la presencia durante la explicación de la fisioterapeuta que ha colaborado con ella, creo que le hubiera dado más credibilidad.

El Epi-no

El Epi-no consiste en un balón de silicona con un manómetro que se introduce en la vagina y se va hinchado según la tolerancia de la paciente. El objetivo es estirar los músculos del SP para facilitar la dilatación en el momento del parto y disminuir el riesgo de desgarro y episiotomía. También se utiliza como un feedback a la hora de realizar los ejercicios de fortalecimiento perineales.
Pilar explicó que puede utilizarse como un simulador de la cabeza del bebé y ensayar así los pujos… Cierto, pero con precaución: siempre dentro de un programa de preparación al parto, bajo supervisión de un profesional, de una forma muy controlada, ya que en según qué casos y en qué semana de gestación puede estar contraindicado.

Electroestimulación

Se habló de la electroestimulación (EM) como algo “similar a los aparatos de gimnasia pasiva”. La electroestimulación en fisioterapia es el uso de impulsos eléctricos para producir una contracción de la musculatura deseada a través de unos electrodos que puede ser cutáneos o incluso intramusculares (agujas). Lo interesante es sumar la contracción voluntaria a la que produce el aparato y así conseguir un fortalecimiento mayor.  En el caso del SP, se utilizan unos electrodos tipo sonda que se introducen en la vagina. Usamos la EM  cuando hay una gran debilidad del suelo pélvico o cuando hay poca conciencia del mismo (no se sabe contraer o incluso se empuja en lugar de contraerlo). La sonda que se mostró llevaba una especie de antena, de forma que al contraer, la paciente puede ver si se hace bien o no por el movimiento de la misma.
También hay aparatos de Biofeedback que miden mediante electromiografía (EMG) la actividad muscular y vuelcan los datos en una gráfica. Es otra forma de que la paciente sepa si lo está haciendo bien y además de poder cuantificar la intensidad de la contracción.  Son equipos más avanzados  que se utilizan en clínica y que ayudan pautar  un tratamiento más individualizado.
Se comentó que los hombres también pueden usar estos aparatos con una sonda anal para el fortalecimiento de su SP -sí, los hombres también tienen- y mejorar la erección y la eyaculación, así como  prevenir las incontinencias.

Hipopresivos

Por último, Pilar Rubio (y creo que su Fisio) demostraron cómo hacer ejercicios hipopresivos. La Gimnasia Abdominal Hipopresiva (GAH) se define como un conjunto de técnicas posturales que provocan el descenso de la presión intrabdominal y la coactivación de los abdominales y del SP, consiguiendo a largo plazo un aumento del tono en ambos grupos musculares, reduciendo el riesgo de POP e IU. Está demostrado que estos ejercicios ayudan al fortalecimiento del SP pero éste siempre será mayor si se une la contracción voluntaria de la musculatura, al igual que pasaba con la electroestimulación. Se recomiendan en el posparto porque son una buena forma de recuperar el tono de la faja abdominal sin dañar al periné, ya que no hay un aumento de la presión intrabdominal como ocurre en los abdominales clásicos, sino todo lo contrario.
No son ejercicios sencillos de hacer. Se trata de un protocolo que se realiza en varias posturas, trabajando con una respiración específica, con periodos de apnea -sin respiración- y en el que se va aumentando gradualmente la dificultad. Por eso, es conveniente hacerlos guiados por un profesional que valore que no haya ninguna contraindicación y una vez aprendidos, practicarlos de forma autónoma, ya que están recomendados para mujeres en posparto o no y también para los hombres.

Mi conclusión

Lo que Pilar Rubio hizo ayer en El Hormiguero es un pequeño programa de prevención de la salud. Probablemente muchas personas oyeron por primera vez hablar de este tema y, en ese sentido, creo que hizo una labor de difusión importante.  Pero son varios los inconvenientes. Por una parte, el formato del programa no es el más adecuado para tratar estos temas. Por otra, debió recalcarse que no es algo que haga ella por ser famosa y pueda tener más recursos a su alcance, sino que es un tratamiento que está dentro del sistema nacional de salud y que hay que ponerse en manos de especialistas porque, como en todo, no todos las mujeres son iguales y debe ser un profesional quien decida cuáles son las técnicas más adecuadas en cada caso.

Bibliografía:

  • Pinsach P, Rial T, Chulvi-Medrano I, Caufriez M, Fernandez JC, Devroux I, Ruiz K. Técnicas hipopresivas, un cambio de paradigma en el entrenamiento abdominal. Google académico [base de datos en Internet]. [acceso 10 de Enero de 2012].
  • Caufriez M. Gymnastique abdominale hypopressive. Bruxelles M.C. 1997.
  • Bo K, Morkved S, Frawley H, Sherburn M. Evidence for benefit of transversus abdominis training alone or in combination with pelvic floor muscle training to treat female urinary incontinence: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2009; 28:368–73.
  • Hay-Smith E, Herderschee R, Dumoulin C, Herbison G. Comparaciones de los enfoques al entrenamiento muscular del suelo pelviano para la incontinencia urinaria en las mujeres. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12.

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